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顺产好还是剖腹产好—顺产答疑

2010-11-27
胎盘位置低能顺产吗

  前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部位。它是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。

  B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期,胎盘占据宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

  所以许多学者认为,若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为“前置胎盘”,而应该称为“胎盘前置状态”,每4周左右复查B超,如有阴道出血的话就需要提前复查B超,让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘,而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血,则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后,子宫生理收缩频率增加,前置胎盘的出血率随之明显上升,对孕妇和胎儿的危险性加大,所以,医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者,适时选择剖宫产终止妊娠。

  剖宫产可以在短时间内娩出胎儿,然后尽快让胎盘剥离,用宫缩剂加强子宫收缩,在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况,准确使用药物或手术方法止血,防止产时、产后大出血。

  值得一提的是,如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇,在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎:禁止性交;不要受到外力的碰撞或颠簸震动,比如乘坐摩托车或长时间下楼梯,甚至跌倒在地;不要因为便秘而使劲增加腹压,特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子,以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。

  因此,建议在妊娠晚期适当的时候提前入院待产,并选择条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产,请听从医院医生的意见。

  影响产程的3大因素

  子宫收缩:

  子宫收缩强度越好,生产进程就会越快,而收缩强度又是受准妈妈的年龄、肌肉张力和弹性、胎儿体重等多方面条件制约的。

  骨盆大小:

  按照我们通常的观念,骨盆越大顺产的机会就越大,医学理论上也认为准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上分娩就不会有问题,小于9.2厘米自然分娩的几率就比较小,通过照X光可以判断出中骨盆的直径。但是现实生活中,骨盆的大小不是决定因素,有时骨盆足够大也会出现分娩困难,有时骨盆不很大由于胎儿小,也会顺利分娩。

  胎儿体重:

  新生儿的平均体重为2.8千克~3.5千克,在这个范围内分娩,产程会相对缩短,容易顺产;如果新生儿体重超过3.5千克,产妇的骨盆又不够大,则有可能发生难产的情况。

  顺产良方

  年龄介于24~28岁间

  小于这个年龄段的准妈妈身体各部位组织发育不够成熟,尤其骨盆还没有完全固定成形,对母体和胎儿都不够好;年龄超过的高龄产妇由于骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,以至于分娩时间延长,容易发生难产,这也是许多高龄产妇选择剖宫产的原因。

  孕期合理营养,控制体重

  怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养,如果不注意控制体重,营养补充过多、脂肪摄入过多就会造成腹中胎儿发育过大,分娩时无法顺利通过产道,只能依靠手术了。

  多做运动

  适当运动不但有利于控制孕期体重,还有助于顺产,它可以缩短产程,降低难产几率。常运动的准妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上,体能好的孕妇耐受力高,对产痛的承受也就比较好,所以女性运动员分娩时就会比普通孕妇的并发症少许多。所以,准妈妈可以保持平时的运动习惯,只要注意不要选择激烈的项目就可以了。

  定时做产前检查

  定期做产前检查便于医生早期发现问题,及早纠正和治疗。例如遇到胎位不正,在医生指导下可以采取膝胸卧位等方法矫正,从而不影响顺产。

  对顺产有信心

  对于打算顺产的准妈妈来说,要提前做好心理准备,多阅读一些这方面的书籍,了解顺产的过程和应对方法,要保持稳定的心情,一旦宫缩开始,积极配合医生,相信在医生和助产士的帮助下自己会安全、顺利地度过分娩,迎接宝宝的来临。


影响分娩四大因素

  现在,人们都提倡回归自然,分娩也如此。顺产能使孩子在分娩过程中通过产道的挤压作用进一步刺激他们的脑和肺的发育,比剖宫产的孩子更健康聪明。但事情总是两个方面的,这种顺产需要疼十几个小时,尽管不会像有的产妇所说的那样会痛的死去活来,但也需要妈妈们去忍受。因此,她们迫切想知道如何才能让自己少受痛苦,顺利地度过分娩。

  那么哪些因素可以影响妇女的顺产呢?

  一、产妇的精神因素

  焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还可以消耗她们的体力,使其对疼痛的敏感性增加,使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱。

  宝宝要来到人间,发动宫缩,促进分娩,需要听从人的大脑皮层神经中枢司令部的命令,而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮层神经中枢命令的传送,使产力过强或过弱,直接影响宝宝的下降及转动,使产程进展缓慢。

  胎儿在子宫内待的时间过长,容易造成宝宝缺氧,窒息,甚至死亡,即使存活下来宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神因素还可以导致产后大出血的发生。

  二、胎儿从阴道娩出的通道

  胎儿从阴道娩出的通道,就是医学上所说的产道,它包括骨通道和软产道。

  软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的,当分娩时,由于强有力的宫缩以及胎头下降的挤压,软产道被动地慢慢地扩张大,当扩张达到直径10厘米时,宝宝就可以顺利通过。

  通常我们所说的产道,是指骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑的垂直通道,而是一个仅8~9厘米深,形态不规则的椭圆形弯曲管道,宝宝要想通过它可不是那么容易。而且在这个不规则弯曲管道中间还设立两个路障 (坐骨棘),宝宝只能从二者中间通过。这个间径的距离平均为10厘米,所以,大脑袋的宝宝就容易被卡住。

  通过以上叙述,就可以知道,宝宝要想垂直下降通过产道来到人间是不可能的,他必须在通过每一个关卡时发生转动,用自己头部来适应妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝就是因为各种原因被阻挡在产道的某一部位而造成难产。如果妈妈的骨盆有异常(发育过小或受过外伤),那么这个管道中的某些径线就会缩短,宝宝通过时就会受阻。有时妈妈的骨盆径线是正常的,但宝宝在妈妈肚子里贪吃贪睡变成个小胖子(巨大儿),最终宝宝在分娩通过产道时,就可能会因为头太大,身体太胖而不能通过妈妈固定的径线而被拦住。

  三、胎儿条件

  宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺的位置,这在顺产中是相当重要的因素。

  一个足月的胎儿的头径(双顶径)平均为91~93毫米,而妈妈骨盆中最窄的一条径线宽度约为100毫米,所以当一个宝宝的脑袋很大,双顶径近于100毫米时,就要考虑到通过产道时比较困难。一般妈妈的骨盆通过3000~3500克的宝宝,应该是没有什么问题的,当宝宝的体重大于4000克(巨大儿)时,通过妈妈相对固定的产道就会有一定难度。所以提醒准妈妈要注意营养均衡,不要让胎儿长成小胖子。巨大儿不仅可能造成分娩困难,还会导致肥胖儿的发生,影响孩子将来的发育。

  有些宝宝虽然很小,当在妈妈子宫里躺的位置不对(正常位置的宝宝应该是头向下,双手紧紧抱在胸前,两腿紧紧贴于胸部),例如仰面朝天、屁股或腿朝下、或头部不紧贴胸部等等,就不能在产道里及时转动来适应产道的形态,可能会被卡住而影响娩出。当发生这种情况时,妈妈也是没有办法的,只好求救于医生。

  四、把胎儿逼出来的力量

  当准妈妈的预产期到了,这就提示我们胎儿已经成熟,需要来到人间,否则胎盘的供应营养系统就会慢慢退化直到停止。可是宝宝哪知道问题的严重性,他们只知道在妈妈的子宫里吃得好睡得好,不愿意经过艰难的路程来到人间。所以,准妈妈需要一种把胎儿逼出来的力量,这就是医学上所说的“产力”。这种把胎儿逼出来的力量有它的特点:产力有节率性,对称性,极性和缩复作用。这些特点既能保证把宝宝逼骗出来,又不会造成宝宝的损害,还能让子宫下段、子宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大,让宝宝平安娩出。

  一般来说,产力在怀孕晚期就已经出现了,临近预产期出现的频率就更多了。它表现在孕妇身上,就是突然子宫像球样隆起变硬,很快就消失了,而且没有规律。真正的临产标志是在10分中内有两次的宫缩,而且有规律,伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降。从这时算起宫口扩张完全(10厘米)到宝宝娩出大约需要12~14小时。对产妇来说,她感到的只是一阵一阵有规律的腹痛(即宫缩),并且不断加重。在这个时候,有的准妈妈坚持不住了或信心不足了,就叫喊着医生:“快给我打催生针或止痛针吧”。在这里我们要告诉准妈妈的是:只有经过充分时间的宫缩,才能迫使宫口扩张开全,以利于胎儿的下降。这个过程过急,过慢,过强,过弱,都会造成妈妈和宝宝身体的严重损害。医生们都懂得这个道理,没有特殊情况是不会干涉的。准妈妈也应该知道这个道理,对初产妇来说,短时间的疼痛是很难完成上述过程的。

  为了能够顺利分娩,我们的准妈妈们在孕期应该做些什么呢?

  (1)分娩是人类繁衍的自然现象,绝大多数的妈妈都是可以平安度过分娩期的。准妈妈要有良好的心态,认识到自然分娩对宝宝将来生长发育的好处,树立信心。

  (2)分娩期间多听医生建议,选择合适分娩方式。在分娩中不要自作主张,应听从医务人员的指导。  (3)做好产前检查,及时发现怀孕期的不利因素,及时纠正治疗。注意调整饮食结构,避免因营养过剩而造成胎儿过大,影响产程进展。

  (4)要认识到分娩是一个时间较长的过程,只有经过充分有力的阵痛,使产道充分扩展,胎儿才能顺利娩出,所以疼痛是必要的。当逼着胎儿离开母体的宫缩到来时,不要感到恐慌,害怕,不能忍受。



顺产会影响产后性生活吗

  顺产会影响产后性生活吗

   许多准妈妈因为担心顺产会造成阴道松弛,影响日后的夫妻生活。请问选择剖腹产是不是能够避免这种情况呢?

  专家:这是对自然分娩的一种误解。其实阴道很有弹性,具有很强的扩张能力,只要产后多做阴道括约肌锻炼,就能恢复以往的紧致程度。

  其实,夫妻生活是否美满,与阴道的自然宽度没有很大关系,而是由高潮时的阴道收缩强度决定的,这取决于盆底肌肉的收缩能力。虽然剖腹产可以保证阴道长期保持较小的状态,但如果没有紧缩力,同样很难获得性福。

  女性的盆底肌肉就像弹簧床一样,可以依靠环境的变化调节自身的张力。自然分娩时,可能会对盆底肌肉造成一些拉伤,但一段时间后肌肉组织就能复原。虽然剖腹产的伤口不在会阴部,但由于复原时间长,反而可能影响了性生活满意度。现在很多自然分娩使用侧切缝合,对阴道的影响越来越小,产妇很快就能恢复。

  四种因素引起产后性冷淡

  有些青年妇女在生育后出现性冷淡,表现为性欲降低、性感不足。引起产后性冷淡的原因有哪些呢?

  过早开始性生活。妇女生育后,因怀孕、分娩所引起的全身及生殖系统的变化,对性欲望会产生一定的抑制作用,一般到产后两个月,各器官才能恢复正常,性欲才会逐步恢复如孕前状态。

  如果夫妻不了解这一点,产后过早地开始性生活,特别是有些丈夫在妻子不情愿的情况下“我行我素”。这样不仅影响了妻子的身体康复,而且还会引起妻子对性生活反感、厌恶,进而发展成性冷淡。

  生殖系统疾病。有的妇女因分娩时外阴、阴道撕裂留下疤痕,使阴部的性敏感性降低或阴道狭小性交时引起疼痛;有的因产后并发子宫内膜异位症或慢性盆腔炎出现性交不适;也有的女性因患有滴虫性、霉菌性阴道炎,白带增多、外阴瘙痒、烧灼疼痛等,都会不同程度地使性欲受到压抑。

  过度劳累。和谐美满的性生活,需要建立在身体健康、精力充沛的基础上。女性生育后,常把精力倾注在孩子身上,而对性本身兴趣不高。如果此时丈夫对孩子和家务事袖手旁观,不体谅、不关心、不帮忙,任妻子一个人忙忙碌碌,而自己只有上床才后精神拌擞,这样做当然就无法使妻子积极地投入到性生活中来。

  避孕措施不当。有些妇女产后未采取有效的避孕措施。过性生活时,因害怕怀孕总是提心吊胆;另外,有的夫妻采取中断性交的方法避孕,每次都在“性”趣正浓、妻子接近性高潮时中断性交,久而久之就有可能导致性冷淡。



  自然分娩没缺点吗?

  这也是不正确的,自然分娩也有着缺点与危险性。

  解答1:自然分娩有持久阵痛

  自然分娩的缺点首先就是阵痛。这种产前到生产的持久阵痛,是许多产妇选择剖宫产的首要原因。其次是可能会有骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。会阴的裂伤和阴道的裂伤也是常见的。一般在生产过程中会阴一定会裂开的,会阴的裂痕程度可分为四级?押

  第一级别是轻微裂伤,比较少见与初次生产的产妇,大多是经验丰富的产妇。

  第二级是中度裂伤,大部分的孕妇都属于此类型,一般缝合上就不会有问题。

  第三级别是肛门括约肌断掉,如不修补的话就会造成以后的大便失禁。

  第四级别是肛门也裂开,通常发生在生小孩体重较大时,不过经仔细的缝合,大部分的产妇不会留有任何的后遗症。

  解答2:自然分娩会伤害到会阴组织

  自然分娩会伤害到会阴组织,因此会造成感染,或者是外阴血肿等情况。产后还可能会因子宫收缩不好而造成出血,如产后出血得不到控制,就需要紧急采取剖宫产处理,严重者会需要切除子宫,甚至危及生命。同时产后感染也是比较容易发生的,尤其是早期破水,产程延长者。

  提示:生产前做个详细检查

  任主任表示,对于高度近视的产妇,在生产前会做个详细的检查,一般来说,产妇身体其他没有问题,仍会提倡自然分娩。“其实这部分产妇应该眼科检查,如果诊断出情况严重,如有病发症什么的,也可不选择自然分娩。”

  6种疾病不适合自然分娩

  首先是“产科因素”,这是单纯因为胎儿和孕妇的生理情况导致不宜阴道分娩的情况。这些情况包括:一是胎儿巨大,即通常产前估计胎儿重量在4000克以上;二是胎位异常,如胎儿肩部位于骨盆入口,严重程度的脐带绕颈;三是孕妇骨盆狭窄、倾斜,胎盘功能减退,胎儿宫内缺氧窘迫等等。这些情况都是可以通过在自然分娩之前检查出来的,然后医师会告诉产妇,不宜经阴道分娩,这时就只能需要用剖宫产的方法。

  其次是“医学疾病”,这是因为一些孕妇患上一些不常见的医学原因而不宜自然分娩。这些情况包括:

  1.妊娠合并心脏病

  先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损,动脉导管未闭,主动脉狭窄,马凡综合征等;风湿性心脏病如二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣关闭不全及狭窄等;妊娠期特发的疾病如妊娠期高血压、疾病性心脏病、围生期心肌病等。

  这些疾病在妊娠以后可以引起心力衰竭、缺氧发绀、静脉栓塞和肺栓塞等,严重时可以导致孕妇死亡。因此,严重病例不宜怀孕,已经怀孕的也应该在妊娠早期时行人工流产。对于病情较轻的,在妊娠晚期,医生会提前进行分娩计划,选择适当的时机进行剖宫产。因为自然分娩的产程中孕妇的体力付出强度可以加重心脏负担,诱发心力衰竭致生命危险。

  2.重症肝炎

  常见的乙型肝炎和丙型肝炎可以经阴道分娩,但是肝炎病人如果病情发展,出现食欲减退、腹水、黄胆迅速加深,肝功能明显异常、肝脏进行性缩小、肝臭气味、凝血功能异常有出血倾向,甚至出现肝性脑病、肝肾综合征急性肾功能衰竭等严重情况时应及时剖宫产以挽救生命。

  3.特发性血小板减少性紫癜

  该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。

  对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者,为降低新生儿颅内出血的危险,不宜阴道分娩,而应剖宫产。

  4.甲状腺功能亢进症

  孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者,应在积极治疗原发病的基础上首选剖宫产,以预防甲亢危象的发生。

  5.严重生殖道感染性疾病

  如尖锐湿疣等可能导致产道梗阻以及通过分娩途径感染新生儿的危险,可以首选剖宫产。

  6.患有妊娠性糖尿病

  大约有5%的怀孕女性会出现妊娠性糖尿病,其最大危害是可能生巨大儿,这意味着可能在自然分娩时需要使用镊子或真空吸引器一类的工具帮忙。

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